ONCOPLASTIC SURGERY IN CONSERVATIVE SURGICAL TREATMENT OF LOCALLY ADVANCED BREAST CANCER: A SYSTEMATIC REVIEW / Cirurgia oncoplástica no tratamento cirúrgico conservador do câncer de mama localmente avançado: uma revisão sistemática

Introduction: Breast cancer conservative surgical treatment has become standard procedure as it reduces mutilation and preserves the body self-image. Advances in adjuvancy have increased its indications for larger tumors, and recent studies have been demonstrating its safety in locally advanced cases. Objective: To evaluate the role of oncoplastic surgery in the conservative surgical treatment of locally advanced breast cancer. Method: This is a systematic review. Out of the 523 studies found in the PubMed electronic database published between 2012 and 2017 using the keywords "breast cancer" and "oncoplastic surgery", we selected 12 that dealt specifically with the topic. Results: No randomized trial was found. Most series were retrospective. The average initial tumor size ranged between 40 and 67.0 mm. The conversion rate from mastectomy to conservative treatment varied from 34 to 72.3%. Wise pattern was the most used technique. Oncoplastic surgery produced a greater amount of excised breast tissue. The oncoplastic technique did not differ from the standard conservative treatment concerning positive margins. Oncoplastic techniques showed higher rates of surgical complications but did not delay adjuvancy. Locoregional recurrence and overall survival ranged from 0 to 14.6% and 76.7 to 86.6%, respectively. Patients considered the cosmetic results acceptable in 84 to 92.3% of the cases. Conclusion: Oncoplastic surgical techniques allow a higher rate of breast conservation in locally advanced cancer, without apparent compromise of oncological safety.

Introdução: O tratamento cirúrgico conservador do câncer de mama se tornou o tratamento padrão por reduzir a mutilação e preservar a autoimagem corporal. Os avanços na adjuvância ampliaram as indicações para tumores maiores e novos trabalhos vêm demostrando segurança nos casos localmente avançados. Objetivo: Avaliar o papel da cirurgia oncoplástica no tratamento cirúrgico conservador do câncer de mama localmente avançado. Métodos: Revisão sistemática. Entre os 523 trabalhos encontrados na base de dados eletrônica PubMed entre 2012 e 2017 utilizando as palavras-chave "breast cancer" e "oncoplastic surgery", foram selecionados 12 trabalhos que tratavam especificamente do tema. Resultados: Nenhum estudo randomizado foi encontrado. As maiores séries foram retrospectivas. A média de tamanho tumoral inicial variou entre 40 e 67,0 mm. A taxa de conversão de mastectomia para tratamento conservador variou de 34 a 72,3%. Wise pattern foi a técnica mais utilizada. Foi observada maior quantidade de ressecção de tecido mamário quando a cirurgia oncoplástica foi realizada. Não foi observada diferença em relação ao comprometimento de margem quando se comparou a técnica oncoplástica com o tratamento conservador padrão. Técnicas oncoplásticas apresentaram maiores índices de complicações cirúrgicas, porém isso não acarretou atraso na adjuvância. A recorrência locorregional e a sobrevida global variaram de 0 a 14,6% e de 76,7 a 86,6%, respectivamente. Os resultados cosméticos foram considerados aceitáveis pelas pacientes em 84 a 92,3% dos casos. Conclusões: Técnicas cirúrgicas oncoplásticas permitem maior taxa de conservação da mama no cenário do câncer localmente avançado, sem aparente comprometimento da segurança oncológica

Resultados do Programa de Educação Continuada em Oncoplastia e Reconstrução Mamária da Sociedade Brasileira de Mastologia no Hospital Araújo Jorge em Goiânia / Results of the Continuing Education Program in Oncoplasty and Breast Reconstruction of the Brazilian Society of Mastology at Araújo Jorge Hospital in Goiânia

A cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama é parte importante do tratamento do câncer de mama, porém, faltam profissionais bem treinados e dedicados. Objetivo: Avaliar a eficácia do Programa de Educação Continuada Teórico-Prática em Oncoplastia e Reconstrução Mamária da Sociedade Brasileira de Mastologia no Hospital Araújo Jorge (HAJ), em Goiânia. Métodos: O programa foi divido em 10 módulos mensais de 24 horas, com 25% de teoria e 75% de cirurgias. As atividades foram coordenadas por dois professores locais e dois convidados. A avaliação do programa foi medida por meio de um questionário on-line respondido pelos alunos. A análise estatística foi realizada no SPSS®, sendo significativo um p<0,05. Resultados: Participaram como alunos 12 mastologistas, com 42,92 (±10,27) anos de média de idade. Foram realizados 213 procedimentos em 88 pacientes, abrangendo as principais técnicas de reconstrução mamária. Todos os alunos declararam-se satisfeitos e indicariam o curso a outros colegas. Ao início, a maioria dos alunos tinha apenas alguma experiência em reconstruções parciais com retalhos locais. Metade dos alunos referia dificuldades em conseguir outro colega que fizesse as reconstruções. Ao fim, a maioria dos alunos estava segura em realizar reconstruções parciais ou totais da mama, com retalhos locais, mamoplastias, lipoenxertia, expansores e próteses. A maioria estava segura para resolver suas complicações. Mais de um terço dos alunos estava seguro em realizar reconstruções com retalhos miocutâneos. Todos disseram estar interessados em continuar o aprimoramento técnico reconstrutivo de diferentes modos. Conclusão: O curso beneficiou as pacientes e contribuiu para a formação dos mastologistas participantes.

Oncoplastic and reconstructive surgery is an important part of the treatment of breast cancer. However,there is a lack of well trained and dedicated professionals. Objective: To evaluate the effectiveness of a Hands On Educational Program in Oncoplasty and Breast Reconstruction of the Brazilian Society of Mastology at the Hospital Araújo Jorge (HAJ), in Goiânia. Methods: The program was divided into 10 monthly 24-hour modules, with 25% of theory and 75% of surgery. Activities were coordinated by two local and two invited teachers. The effectiveness was measured via an on-line questionnaire. Statistical analysis was performed by SPSS®. It was significant a p<0.05. Results: Twelve mastologists participated, with a mean age of 42.92 (±10.27). They performed 213 procedures in 88 patients, using the main techniques for breast reconstruction. All students declared themselves satisfied with the course and they would indicate it to others. At the beginning, most students had some experience in local flaps. Half of the students referred trouble in finding other colleagues that could perform the reconstructions. At the end, most students declared themselves comfortable to perform partial or total reconstruction of the breast with local flaps, mammaplasties, fat grafting, expanders and implants. Most of them were comfortable to resolve their own complications. More than a third was safe in performing miocutaneous flaps. All mastologists said to be interested in continuing technical improvement in different ways. Conclusion: The current program in Goiânia benefited many patients and brought a great contribution to the training of the participants.

Resposta prolongada durante 43 ciclos de trastuzumabe entansina (T?DM1) em paciente com câncer de mama metastático com superexpressão de HER2: relato de caso / Prolonged response for 43 cycles of trastuzumab entansine (T?DM1) in apatient with metastatic breast cancer with HER2 overexpression: case report

O objetivo deste trabalho foi relatar o caso de uma paciente portadora de câncer de mama metas tático com superexpressão de HER2 que fez uso de trastuzumabe entansina (T DM1), enquanto randomizada em um estudo clínico de fase III e que apresentou resposta completa e duradora das lesões alvo. As informações foram obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista com a pa ciente e revisão de questionários aos quais a paciente foi submetida. Este relato de caso se justifica devido à longa duração de resposta clínica e à segurança de T DM1 como nova droga antiHER.

O objetivo deste trabalho foi relatar o caso de uma paciente portadora de câncer de mama metas tático com superexpressão de HER2 que fez uso de trastuzumabe entansina (T DM1), enquanto randomizada em um estudo clínico de fase III e que apresentou resposta completa e duradora das lesões alvo. As informações foram obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista com a pa ciente e revisão de questionários aos quais a paciente foi submetida. Este relato de caso se justifica devido à longa duração de resposta clínica e à segurança de T DM1 como nova droga antiHER.

Circunferências medidas em diferentes locais do tronco e fatores de risco cardiometabólico / Circumference measured at different sites of the trunk and cardiometabolic risk factors

Os objetivos deste estudo foram comparar medidas de circunferências da cintura e abdominal e analisar suas relações com fatores de risco cardiometabólico em servidores de uma universidade da Bahia. Para tanto, cinquenta e cinco homens e setenta e uma mulheres (36,4 ± 11,2 anos) foram submetidos à avaliação antropométrica bem como medidas das pressões arteriais sistólica e diastólica, glicemia, triglicerídeos, colesterol total e frações HDL e LDL. Apesar das fortes correlações (P < 0.01) entre as diferentes medidas (r > 0,93), a circunferência da cintura foi significativamente menor que a circunferência abdominal em ambos os sexos, sendo a diferença média entre locais maior em mulheres (8,6 ± 4,1 vs 3,8 ± 4,2 cm; P < 0,01). A circunferência da cintura foi significativamente relacionada a dois e quatro fatores de risco em homens e mulheres, respectivamente. Por outro lado, a circunferência abdominal foi significativamente relacionada a um fator em homens e cinco em mulheres. Não foram observadas diferenças significativas (P > 0,05) entre coeficientes de correlação nos casos em que ambas as circunferências se relacionaram significativamente a um fator de risco. Esses resultados sugerem que o local de mensuração tem influência substancial sobre a circunferência tomada na região inferior do tronco, particularmente, em mulheres, porém, não evidenciam clara superioridade de uma das medidas quanto às relações com fatores de risco cardiometabólico tradicionais em amostra brasileira. Estudos devem ser conduzidos, buscando comparar a capacidade preditiva de diferentes medidas de circunferência para o desenvolvimento de fatores de risco e doenças cardiovasculares em diferentes populações.

The objectives of this study were to compare waist and abdominal circumference and to analyze their association with cardiometabolic risk factors in employees of a university in Bahia. Fifty-five men and 71 women (36.4 ± 11.2 years) were submitted to anthropometric assessment and measurement of systolic and diastolic blood pressure, blood glucose, triglycerides, total cholesterol, and HDL and LDL fractions. Despite strong correlations (P < 0.01) between the different measures (r > 0.93), waist circumference was significantly lower than abdominal circumference in the two genders, with the mean difference being greater in women (8.6 ± 4.1 vs 3.8 ± 4.2 cm; P < 0.01). Waist circumference was significantly associated with two and four risk factors in men and women, respectively. On the other hand, abdominal circumference was significantly associated with one risk factor in men and with five factors in women. No significant differences (P > 0.05) between correlation coefficients were observed in cases in which the two circumference measures were significantly associated with one risk factor. These results suggest that the site of measurement has substantial influence on circumference measured in the lower region of the trunk, particularly in women. However, there is no clear evidence of the superiority of a single measure in terms of the association with traditional cardiometabolic risk factors in the Brazilian sample studied. Further investigations are needed to compare the predictive capacity of different circumference measures for the development of risk factors and cardiovascular diseases in different populations.

Concordância entre critérios de categorização do nível de atividade física a partir do questionário internacional de atividade física / Agreement between criteria for physical activity level categorization from the international physical activity questionnaire

Este estudo objetivou analisar a concordância entre critérios de categorização do nível de atividade física (NAF) a partir da forma curta do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ versão-8). Cento e setenta e três indivíduos entre 19 e 77 anos responderam ao questionário sendo posteriormente classificados em insuficientemente ou suficientemente ativos. Para tanto foram adotadas as recomendações do Centro de Estudos do Laboratório de Aptidão Física de São Caetano do Sul (Celafiscs) e o cálculo do escore de atividade física, os quais levam em conta tanto o tempo quanto frequência de prática de atividades físicas e apenas o tempo semanal, respectivamente. Concordância elevada (92,5 %) e significativa (Kappa = 0,85; p < 0,01) foi observada entre os critérios. Nos casos discordantes (n = 13 ou 7,5 % da amostra total) os indivíduos foram classificados como suficientemente ativos pelo escore e insuficientemente ativos pelo Celafiscs, o que acarretou frequência ligeiramente menor de indivíduos insuficientemente ativos considerando-se o primeiro critério (42,2 vs 49,7 %). Todos os casos discordantes foram alocados unilateralmente no grupo insuficientemente ativo A na categorização em cinco níveis a partir do Celafiscs. Desta forma, os resultados do presente estudo indicam concordância quase perfeita entre os critérios de categorização investigados, porém, devido à tendência de alocação unilateral dos casos discordantes, sugerimos cautela quando da comparação entre estudos que empregam diferentes critérios.

This study aimed to analyze the agreement between criteria for categorizing physical activity level (PAL) using the short form of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ version-8). One hundred and seventy three subjects between 19 and 77 years answered to the questionnaire and were classified as insufficiently or sufficiently actives. For this purpose both the recommendations from the Centro de Estudos do Laboratório de Aptidão Física de São Caetano do Sul (Celafiscs) and the calculation of physical activity score were adopted, which take into account both time and frequency of physical activity practice of diff erent intensities and exclusively the weekly time spent in such activities, respectively. High agreement (92.5 %) and significant (Kappa = 0.85; p < 0.01) was observed between criteria. In discordant cases (n = 13 or 7.5 % of total sample) individuals were classified as sufficiently active, insufficiently active score by Celafiscs which led to slightly lower frequency of insufficiently active individuals considering the first criterion (42.2 vs 49.7 %). All discordant cases were allocated unilaterally in the in the insufficiently active group in the categorization in the five levels from Celafiscs. Thus, the results of this study indicate almost perfect agreement between the categorization criteria investigated, however the tendency of unilateral allocation of the discordant cases, we suggest caution when comparing studies that employ diff erent criteria.

Fatores de risco associados às alterações celulares induzidas pelo papilomavírus humano no colo uterino / Risk factors associated with cellular alterations induced by the human papilloma virus in the uterine cervix

Objetivo Avaliar os fatores de risco associados às alterações citológicas cervicais induzidas por papilomavírus humano no colo uterino em um centro de referência de câncer. Métodos Foram incluídas 102 pacientes, divididas em dois grupos: com e sem lesões citológicas. O diagnóstico foi realizado por Papanicolaou, seguido de colposcopia e biópsia. Foram avaliados 16 critérios citomorfológicos, e coilocitose foi o mais frequentemente encontrado. Foram analisados fatores extrínsecos e intrínsecos como o uso de anticoncepcionais orais, condom, número de parceiros sexuais e leucorreia, por meio de análise de regressão univariada e multivariada, com cálculo do odds ratio e intervalo de confiança. Resultados Na análise univariada, a presença de alterações citológicas foi influenciada pelo uso prolongado de anticoncepcionais orais, condom, etilismo, leucorreia e vários parceiros sexuais. Na multivariada, as mulheres com mais de três parceiros sexuais apresentaram maior risco de lesão (OR=2,80; IC=1,12-6,99) e as usuárias de condom apresentaram redução do risco de lesão (OR=0,31; IC=0,10-0,90). Conclusão Na população estudada, o número de parceiros e o uso de condom estão associados às alterações induzidas por papilomavírus humano, como fator de risco e de proteção, respectivamente

Objective To evaluate risk factors associated with cytological alterations induced by the cervical human papilloma virus, in a cancer comprehensive center. Methods One hundred and two patients were included in this study, divided into two groups: with and without lesions induced by the human papilloma virus. Diagnosis of cell alterations was achieved using the Papanicolaou smear, colposcopy and biopsy. Sixteen cytomorphological criteria were analyzed. Koilocytosis was the most frequently found alteration. Extrinsic and intrinsic factors were analyzed such as: the use of oral contraceptives, condoms, number of sexual partners and leucorrhea were analyzed using univariate and multivariate regression models. The odds ratio and confidence interval were also calculated. Results For the univariate analysis, the presence of cell alterations was influenced by the prolonged use of oral contraceptives, condoms, alcohol use, purulent cervical discharge and the existence of more than three sexual partners. The multivariate analysis showed that women with more than three sexual partners presented a greater risk of injury (OR=2.80; CI=1.12-6.99) and the condom users presented a reduced risk (OR=0.31; CI=0.10-0.90). Conclusion The number of sexual partners and the use of condoms were associated with the human papilloma virus cervical cell alterations as an increased risk and as a protective factor, respectively

Prevalence of vulvovaginitis and bacterial vaginosis in patients with koilocytosis / Prevalência de vulvovaginte e vaginose bacteriana em pacientes com coilocitose

CONTEXT AND OBJECTIVE: Empirical discussion regarding an association between koilocytosis and vulvovaginitis often occurs. Thus, the objective of this study was to assess the prevalence of microorganisms associated with bacterial vaginosis and vulvovaginitis in women with and without koilocytosis. DESIGN AND SETTING: Analytical cross-sectional study including two cohorts of women (with and without koilocytosis) who attended a cancer hospital in the city of Goiânia, state of Goiás. METHODS: A total of 102 patients entered the study. The whiff test, Gram and Papanicolaou staining and bacterial and fungal culturing were performed. The results were observed using univariate analysis. The odds ratio and confidence interval (CI) of the variables were calculated; P-values < 0.05 were considered significant. RESULTS: The prevalence of bacterial colonization was similar in patients with and without koilocytosis. The odds ratio for candidiasis was 1.43 (CI 1.05-1.95) and the odds ratio for trichomoniasis was 1.78 (CI 1.49-2.12), in patients with koilocytosis. CONCLUSIONS: The prevalence of candidiasis and trichomoniasis seems to be higher in patients with koilocytosis.

CONTEXTO E OBJETIVO: Existe uma discussão empírica sobre a associação de coilocitose e vulvovaginite. Assim, o objetivo deste estudo foi saber a prevalência de microorganismos associados à vaginose bacteriana e à vulvovaginite em mulheres com e sem coilocitose. DESENHO E LOCAL: Estudo transversal analítico, que incluiu duas coortes de mulheres, com e sem coilocitose, atendidas em um hospital de referência de câncer, na cidade de Goiânia, estado de Goiás. MÉTODOS: Um total de 102 pacientes entrou no estudo. Foram feitos os testes whiff, Gram e Papanicolaou, além de cultura para bactérias e fungos. Utilizou-se análise univariada, com o cálculo do risco relativo e do intervalo de confiança (IC). Considerou-se significativo quando valor de P < 0,05. RESULTADOS: A prevalência de colonização bacteriana foi similar em pacientes com e sem coilocitose. O risco relativo para candidíase observado em mulheres com coilocitose foi de 1,43 (IC 1,05-1,95) e, para tricomoníase, 1,78 (IC 1,49-2,12). CONCLUSÃO: A prevalência de candidíase e de tricomoníase parece ser maior nas pacientes com coilocitose.

Proposta de teste incremental baseado na percepção subjetiva de esforço para determinação de limiares metabólicos e parâmetros mecânicos do nado livre / Incremental test proposal based on the rating of perceived exertion to determine metabolic thresholds and mechanical parameters of free style

A percepção subjetiva de esforço (PSE) é determinada de forma não invasiva e utilizada juntamente com a resposta lactacidêmica como indicadores de intensidade durante teste incremental. Em campo, especialmente na natação, há dificuldades nas coletas sanguíneas; por isso, utilizam-se protocolos alternativos para estimar o limiar anaeróbio. Assim, os objetivos do estudo foram: prescrever um teste incremental baseado na PSE (Borg 6-20) visando estimar os limiares metabólicos determinados por métodos lactacidêmicos [ajuste bi-segmentado (V LL), concentração fixa-3,5mM (V3,5mM) e distância máxima (V Dmáx)]; relacionar a PSE atribuída em cada estágio com a freqüência cardíaca (FC) e com parâmetros mecânicos de nado [freqüência (FB) e amplitude de braçada (AB)], analisar a utilização da escala 6-20 na regularidade do incremento das velocidades no teste e correlacionar os limiares metabólicos com a velocidade crítica (VC). Para isso, 12 nadadores (16,4 ± 1,3 anos) realizaram dois esforços máximos (200 e 400m); os dados foram utilizados para determinar a VC, velocidade de 400m (V400m) e a freqüência crítica de braçada (FCb); e um teste incremental com intensidade inicial baseada na PSE, respectivamente, 9, 11, 13, 15 e 17; sendo monitorados em todos os estágios a FC, lactacidêmia e os tempos de quatro ciclos de braçadas e das distâncias de 20m (parte central da piscina) e 50m. Posteriormente, foram calculadas as velocidades dos estágios, FB, AB, V LL, V3,5mM e V Dmáx. Utilizaram-se ANOVA e correlação de Pearson para análise dos resultados. Não foram encontradas diferenças entre VC, V Dmáx e V LL, porém a V3,5mM foi inferior às demais velocidades (P < 0,05). Correlações significativas (P < 0,05) foram observadas entre VC versus V400m, V Dmáx e V3,5mM; V400m versus V3,5mM e V Dmáx; V Dmáx versus V LL; e no teste incremental entre PSE versus velocidade, [Lac], FC, FB e AB (P < 0,05). Concluímos que a PSE é uma ferramenta confiável no controle...

The Rating of Perceived Exertion (RPE) is non-invasively determined and used together with lactacidemic analysis as indicator of intensity during incremental test. In field, especially in swimming, due to the difficulty of sample collection, alternative protocols have been used to estimate the anaerobic threshold. Thus, the study aims were: to prescribe one incremental test based on Borg's scale; to estimate metabolic thresholds determined through analysis lactate methods [settling bi-segmented (V LT), fixed concentration-3.5 mM (V3.5mM) and maximal distance (V Dmáx)]; to relate the RPE attributed in each stage with a heart rate (HR) and swimming mechanical parameters [stroke rate (SR), and stroke length (SL)]; to analyze the utilization of the Borg's scale in regularity of velocity increment in test and relate the metabolic thresholds with the critical velocity (CV). Twelve swimmers (16.4 ± 1.3 years old) were subjected to two maximal efforts (200 and 400 meters), the data was used to determine the CV, velocity in 400 meters (V400m) and critical stroke rate (CSR); and one incremental test with an initial intensity based in RPE, respectively, 9, 11, 13, 15 and 17; the HR, lactacidemia ([Lac]) and the times of four cycles strokes and the distances of 20 m and 50 m, were monitored in all stages. Subsequently, the velocity of the SR, SL, V LT, V3.5mM and V Dmáx stages were calculated. ANOVA and correlation of Pearson were used to analyze the results. Significant differences were not found among VC, V Dmáx and V LT, however the V3,5mM was lower than all velocities (P < 0.05). Significant relationships (P < 0.05) were found among VC versus V400m, V Dmáx, V3.5mM; V400m versus V3.5mM and V Dmáx; V Dmáx versus V LL; in incremental test among the RPE versus velocity, [Lac], HR, SR and SL (P < 0.05). Our conclusion was that RPE is a reliable tool for velocity control of stages during incremental test in swimming.

La Percepción Subjetiva del Esfuerzo (PSE) es determinada de forma no invasiva y utilizada juntamente con la respuesta lactacidémica como indicadores de intensidad durante un test de incremento. En campo, especialmente en la natación, hay dificultades en las colectas sanguíneas, por eso se utilizan protocolos alternativos para estimar el límite anaerobio. Así, los objetivos de este estudio fueron: prescribir un test adicional basado en la PSE (Borg 6-20) con el objetivo de estimar los límites metabólicos determinados por métodos lactacidémicos [ajuste bisegmentado (V LL), concentración fija-3,5 mM (V3,5mM) y distancia máxima (V Dmáx)]; relacionar la PSE atribuida en cada etapa con la frecuencia cardíaca (FC) y con los parámetros mecánicos de nado [frecuencia (FB) y amplitud de brazada (AB)], analizar la utilización de la escala 6-20 en la regularidad del incremento de velocidades en el test y correlacionar los límites metabólicos con la velocidad crítica (VC). Para esto, doce nadadores (16,4 ± 1,3 años) realizaron dos esfuerzos máximos (200 y 400 m), los datos fueron utilizados para determinar la VC, velocidad de 400 m (V400m) y la frecuencia crítica de brazada (FCb); y un test adicional con intensidad inicial basada en la PSE, respectivamente, 9, 11, 13, 15 y 17; siendo monitorizadas en todos las etapas la FC, lactacidemia y los tiempos de 4 ciclos de brazadas y las distancias de 20 m (parte central de la piscina) y 50 m. Posteriormente, se calcularon las velocidades de las etapas, FB, AB, V LL, V3,5mM y V Dmáx. Se utilizó ANOVA y correlación de Pearson para el análisis de los resultados. No se encontraron diferencias entre VC, V Dmáx y V LL, sin embargo la V3,5mM fue inferior a las demás velocidades (P < 0,05). Correlaciones significativas (P < 0,05) fueron observadas entre VC versus V400m, V Dmáx y V3,5mM; V400m versus V3,5mM y V Dmáx; V Dmáx versus V LL; y en el test adicional entre PSE versus velocidad, [Lac], FC, FB y AB...

Drenagem pós-esvaziamento axilar por câncer de mama: procedimento indispensável? / Wound drainage after axillary clearance for breast cancer: a mandatory procedure?

A linfadenectomia axilar constitui uma importante parte do tratamento do câncer de mama, não obstante, após essa cirurgia a paciente pode apresentar algumas complicações, sendo o seroma a mais comum. A drenagem axilar é usada para reduzir a freqüência dessa complicação e, paralelamente, gera desconforto e insegurança à paciente. O presente estudo faz uma ampla revisão sobre o tema, sugerindo que a drenagem axilar após a linfadenectomia pode ser evitada, sem prejuízos para a paciente

Modified radical mastectomy sparing one or both pectoral muscles in the treatment of breast cancer: intra and postoperative complications / Mastectomia radical modificada com conservação de um ou de ambos músculos peitorais no tratamento do câncer de mama: complicações intra e pós-operatórias

CONTEXT AND OBJECTIVE: Modified radical mastectomy is widely utilized in breast cancer treatment. However, no prospective comparison has yet been made between the Madden technique (preservation of the pectoralis minor muscle) and the Patey technique (resection of this muscle). The aim of this work was to compare these two modified radical mastectomy techniques, by analyzing their degrees of difficulty and complications. DESIGN AND SETTING: Randomized trial at the Breast Unit of Hospital Araújo Jorge, Goiás; and Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás. METHODS: 430 patients with breast cancer with an indication for modified radical mastectomy were included in the program, of whom 426 patients were available for analysis (225 allocated to Patey and 201 to Madden). The chi-squared and Student t tests were used for analysis. RESULTS: The patients' demographics were well balanced between the two groups. The mean duration of the surgical procedures was 105 (± 29.9) and 102 minutes (± 33), for the Patey and Madden groups, respectively (p = 0.6). Hospitalization duration was 2.3 days for both groups. The mean number of lymph nodes resected was 20.3 (± 7.6) for Patey and 19.8 (± 8.1) for Madden (p = 0.5). There were no differences in terms of vascular or nerve sections, hematomas or infections. The surgeons reported the same degree of difficulty for the two methods. CONCLUSION: The removal of the pectoralis minor muscle did not influence any of the variables studied. Therefore, either technique can be performed, at the surgeon's discretion.

CONTEXTO E OBJETIVO: A mastectomia radical modificada continua a ser amplamente usada para o tratamento de câncer de mama. Porém, até agora, a preservação do músculo peitoral secundário (técnica de Madden) não foi prospectivamente comparada à técnica de Patey. O objetivo deste trabalho foi comparar as duas técnicas de mastectomias radicais modificadas, analisando o grau de dificuldade e as complicações. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo randomizado, realizado na Unidade de Mama do Hospital Araújo Jorge, Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás, Goiás, Brazil. MÉTODOS: 430 pacientes portadoras de câncer de mama com indicação de mastectomia radical modificada foram incluídas no programa. Foram disponíveis para análise 426 pacientes, das quais 225 alocadas no grupo Patey e 201 no grupo Madden. A análise foi feita por intenção de tratamento, usando-se o Qui-quadrado ou o teste t de Student, quando aplicáveis. RESULTADOS: A distribuição das características demográficas pacientes foi semelhante entre os grupos. A duração média da cirurgia foi de 105 minutos (DP ± 29.9) e 102 (DP ± 33) para o grupo Patey e Madden, respectivamente (p = 0,6). O tempo de internação foi de 2,3 dias para ambos os grupos. A média de linfonodos ressecados foi de 20,3 (DP ± 7,6) para Patey e 19,8 (DP ± 8,1) para Madden (p = 0,5). Não houve diferenças entre as complicações vasculares, nervosas, hematomas, infecções, bem quanto à dificuldade relatada pelo cirurgião. CONCLUSÃO: A retirada do músculo pequeno peitoral não influenciou nenhuma das variáveis estudadas. As técnicas de mastectomias radicais modificadas, Patey e Madden, foram semelhantes em todos os critérios observados, podendo ser executadas de acordo com a preferência do cirurgião.

Medida da densidade mineral óssea em mulheres na pós-menopausa / Bone mineral density determination in postmenopausal women

Objetivos: Avaliar a densidade óssea (DMO) em mulheres pós-menopausadas e verificar suas correlações com a idade cronológica, grupo étnico, o tempo decorrido a partir da menopausa, paridade, índice de massa corpórea (IMC) e tabagismo. Material e métodos: Um total de 200 mulheres pós-menopausadas foram avaliadas e submeteram-se a densitometria óssea para medida da DMO em quatro regiões: vértebras lombares, fêmur proximal, triângulo de Ward e trocanter. Resultados: A idade das pacientes variou de 40 a 69 anos, com média de 53,4 anos. A DMO medida na coluna lombar, variou de 0,632 a 1,390 g/cm2; no colo do fêmur variou de 0,605 a 1,207 g/cm2; no triângulo de Ward variou de 0,386 a 1,128 g/cm2; e no tocanter, variou de 0,460 a 1,047g/cm2. O tempo médio decorrido após a menopausa foi de 7,8 anos, o número médio de filhos encontrado foi de 4,3 e o IMC foi de 26,6. Conclusões: A DMO do osso trabecular sofre redução com o aumento da idade, aumento do tempo de menopausa, aumento do número de filhos, e diminuição da massa corporal. No osso cortical esta redução é mais intensa com o aumento da idade cronológica e redução da massa corporal

Freqüência cardíaca de repouso e modulação parassimpática cardíaca em atletas idosos e idosos fisicamente ativos / Resting heart rate and cardiac parasympathetic modulation in old athletes and physically active elderly

Objetivo: Foi comparar atletas idosos a idosos fisicamente ativos, no que diz respeito à freqüência cardíaca e variabilidade da freqüência cardíaca nas condições de repouso em vigília e durante o sono. Métodos: Dezessete voluntários saudáveis do sexo masculino (65,2±4 anos) divididos nos grupos atletas (n=9) e ativos (n=8) foram submetidos à eletrocardiografia dinâmica de 24 horas, para posterior análise dos sinais por meio do sistema Holter for Windows (Rozzin). O índice considerado na análise da variabilidade da freqüência cardíaca foi a rMSSD, ou seja, a raiz quadrada da somatória do quadrado das diferenças entre os iRR em um tempo determinado menos um iRR, tida como indicadora da atividade parassimpática sobre o coração. Resultados: A freqüência cardíaca de repouso nas condições, tanto de vigília (mediana=49vs 57bpm), como de sono (mediana=49vs 56bpm), foram menores (p<0,05) para os atletas, mas não foram encontradas diferenças (p>0,05) entre as referidas condições para um mesmo grupo. Também não foram observadas diferenças (p>0,05) inter ou intra grupos no que se refere ao rMSSD. Os valores da mediana de rMSSD durante a vigília em repouso foram de 42,5 e 27,9ms, enquanto que durante o sono foram de 47,2 e 34,5ms para atletas e ativos, respectivamente. Conclusão: Estes dados sugerem que a maior bradicardia de repouso entre os atletas idosos, em relação aos idosos ativos, não se explica por uma maior atividade parassimpática sobre o nodo sinoatrial. Além disso, para essa população idosa, a magnitude das adaptações autonômicas sobre o coração, advindas do treinamento recreativo de baixa intensidade, parece ser semelhante àquela advinda do treinamento competitivo.

Limiar Anaeróbio em natação: comparação entre diferentes protocolos / Anaerobic threshold in swimming: comparison between different protocols

Os objetivos do presente estudo foram comparar diferentes protocolos lactacidímicos e analisar avalidade do menor valor glicímico para a determinação do limiar anaeróbio em natação. Dez nadadores treinados (19,4 mais ou menos 1,6 anos) participaram de quatro a cinco avaliações separadas por 48 ou 72 h em piscina de 25 m. A velocidade de máximo estado estável de lactato (VMEE) foi determinada a partir da resposta lactacidímica a esforços de 2000 m em intensidade constante, enquanto as velocidades de limiar de lactato (VLL) e menor glicemia (V 0,05) de VLL (1,27 mais ou menos 0,10 m.s-1) e V < GLIC (1,25 mais ou menos 0,09 m.s-1). A lactacidemia relativa a VLM (7,05 mais ou menos 2,52 mM) foi significativamente maior (p < 0,05) que aquelas relativas a VMEE (4,41 mais ou menos 1,27 mM) e VLL (3,41 mais ou menso 1,38 mM). Esses dados sugerem que o teste de lactato mínimo superestima o máximo estado estável e que o menor valor glicímico constitui um bom indicador do limiar anaeróbio também durante a natação.

Associação de gencitabina e cisplatina no resgate de pacientes com câncer de mama metastático após uso de antracíclico / Association of gemcitabine and cisplatin for metastatic breast cancer after use of anthracyclines

Objetivo: Avaliar a resposta, o tempo para progressão da doença e a toxidade da associação de gencitabina e cisplatina em pacientes com câncer de mama metastático previamente tratadas com antracíclicos. Material e métodos: Foram incluídas 25 pacientes com idade média de 48 anos, apresentando metástases clínica e/ou radiologicamente mensuráveis. A quimioterapia incluiu gencitabina 750mg/m² e cisplatina 30mg/m², no primeiro e oitavo dias, a cada 21 dias. Resultados: Foram realizados 5,2 ciclos em média. Houve resposta completa em quatro casos(16 por cento), parcial em nove(36 por cento), estável em quatro(16 por cento) e progressão em oito pacientes(32 por cento). O tempo para progressão de doença foi, em média, de 32 semanas(variando de 12 a 96), com mediana de 24 semanas. Houve leucopenia de grau I em 40 por cento das pacientes e de grau II em 20 por cento. A toxidade gastrointestinal de grau I ocorreu em 48 por cento dos casos; a de grau II, em 4 por cento; e as de graus III e IV, em 12 por cento. Conclusão: A associação de gencitabina e cisplatina propiciou uma boa taxa de resposta, associada à baixa toxidade. Assim, o esquema apresentado passa a ser uma boa opção no resgate da paciente com câncer de mama metastático

Consumo máximo de oxigênio e limiar anaeróbico de jogadores de futebol: comparaçäo entre as diferentes posições / Maximal oxygen uptake and anaerobic threshold in professional soccer players: comparison between different positions

O grau de desenvolvimento das capacidades físicas no futebol é fator determinante do nível desportivo do jogador. O objetivo do presente estudo foi comparar valores de limiar anaeróbico e consumo máximo de oxigênio entre jogadores profissionais de futebol de diferentes posições. Para tanto, 25 atletas (idade = 22,08 ñ 8,28 anos, peso = 76,12 ñ 9,8kg, altura = 179,8 ñ 7,1 cm e relaçäo corporal = 12,21 ñ 3,67 por cento de gordura corporal) foram divididos em cinco grupos, como se segue: goleiros (GO), zagueiros (ZA), laterais (LA), meioðcampistas (MC) e atacantes (AT). VO2max foi determinado em esteira ergométrica através de análise direta e a velocidade de corrida correspondente ao limiar anaeróbico fixo de 4mM (V4mM), em teste de campo (2 x 1.000m a 90 e 95 por cento da velocidade máxima para a distância) através de interpolaçäo linear

Resposta lactacidêmica de nadadores e triatletas em funçäo da utilizaçäo de esteira durante nataçäo em velocidade de correspondente ao limiar anaeróbico / Lactate response to drafting AT 4 mM velocity among swimmers and triathletes

O objetivo deste trabalho foi verificar a influência da esteira durante a nataçäo, sobre a lactacidemia de nadadores e triatletas em velocidade correspondente ao limiar anaeróbico (LA). Dezesseis indivíduos treinados de ambos os sexos participaram de três avaliaçöes. 1) 1x400 m para a determinaçäo da velocidade máxima (Vmax); 2) 2x400 m, respectivamente à 85 e 100 porcento da Vmax para a determinaçäo do LA; 3) 2x400 m à 100 porcento do LA para verificaçäo do efeito da esteira sobre a lactacidemia. Nas avaliaçöes 2 e 3, os atletas tiveram coletadas do lóbulo da orelha amostras sanguíneas para a determinaçäo da lactacidemia. Tanto a velocidade máxima para 400 m (1,38 mais ou menos 0,09 vs 1,20 mais ou menos 0,06 m.s) quanto o LA (1,29 mais ou menos 0,06 vs 1,12 mais ou menos 0,02 m.s) foram significantemente maiores (p<0,05) para os nadadores, e a utilizaçäo da esteira reduziu significantemente a lactacidemia pós esforço-dos nadadores...

Linfedema em pacientes submetidos à mastectomia radical modificada / Lymphedema in breast cancer patients submitted to modified radical mastectomy

Objetivo: avaliar a taxa de linfedema em pacientes tratadas cirurgicamente para câncer de mama e sua relaçäo com o tipo de cirurgia, idade e peso das pacientes. Métodos: foram estudadas 109 pacientes portadoras de câncer de mama, submetidas à mastectomia radical modificada com conservaçäo do músculo peitoral maior ou de ambos os peitorais. Considerou-se como linfedema quando houve diferença maior que 2.0 cm entre as circunferências dos membros superiores, mensurados acima e abaixo do olécrano. Resultados: observou-se uma taxa total de 14 por cento de linfedema (15 casos). Entre as pacientes em que foram conservados ambos os músculos peitorais, a taxa foi de (9 por cento), ao passo que quando se empregou a conservaçäo apenas do grande peitoral, a taxa foi de 15 por cento (p<0.4). Notou-se uma relaçäo significativa entre a freqüência de linfedema e o peso e a idade das pacientes. O linfedema foi observado em apenas uma das 34 pacientes com menos de 46 anos e nenhuma das 19 pacientes com até 50 kg de peso apresentou linfedema. Conclusäo: na presente série, o linfedema de membro superior esteve associado a pacientes mais idosas e de maior peso

Carcinoma espinocelular da mama: relato de um caso / Squamous cell carcinoma of the breast tissue: a case report

O carcinoma espinocelular do parênquima mamário é um tipo raro de neoplasia, representando menos de 1 por cento de todos os carcinomas mamários. Esse trabalho relata a conduçäo de um caso diagnosticado e tratado no Serviço de Ginecologia e Mama do Hospital Araújo Jorge/ACCG. Säo discutidos a apresentaçäo clínica, o diagnóstico e o prognóstico destes tumores

Fasceíte necrotizante de mama: relato de caso / Necrotizing fasciitis of the breast: case report

É apresentando um caso de fasceíte necrotizante, na mama, em uma paciente de 68 anos que foi submetida à excisão de um volumoso lipoma mamário e evoluiu com infecção local agressiva, apresentando necrose extensa do parênquima da mama e de suas fáscias, além da pele, quadro este que caracteriza as fasceítes. O trabalho chama a atenção para a gravidade da entidade e a dificuldade diagnóstica, em razão do comprometimento cutâneo mais tardio e menos extenso; enfatiza-se a necessidade de afastar tal diagnóstico na vigência de infecções mamárias, assim como ter uma abordagem precoce e agressiva na presença de um quadro de fasceíte necrotizante mamária.

Análise da sobrevida de pacientes com câncer de mama localmente avançado submetidas à quimioterapia neo-adjuvante (FACV) / Analysis of the survival of patients with locally advanced breast neoplasm submitted to neoadjuvant chemotherapy (FACV)

Com o objetivo de avaliar a sobrevida de pacientes com câncer de mama localmente avançado, 71 pacientes com carcinoma de mama, estadio clínico III, foram submetidas à quimioterapia neo-adjuvante com o esquema FACV (ciclofosfamida 400 mg/m2, 5-fluorouracil 400 mg/m2, adriamicina 10 mg/m2 e vincristina 1 mg/m2). Foram realizados 6 ciclos, semanalmente, seguidos de mastectomia e mais 11 ciclos quinzenalmente. As curvas de sobrevida foram calculadas pelos estimadores de Kaplan e Meier. Como resultado, a mediana de seguimento das pacientes foi de 24 meses, variando de 1 a 93 meses. Aos 60 meses, a sobrevida livre de recidiva local foi de 60 por cento, a sobrevida livre de doença foi de 26 por cento e a sobrevida total foi de 52 por cento. A mediana de tempo para a recidiva local foi de 14 meses e a mediana de tempo para o aparecimento de metástases foi de 16 meses. Houve 8,5 por cento de abandono de tratamento pré-operatório. Assim, conclui-se que a quimioterapia neo-adjuvante, com o esquema proposto, mostrou ser uma boa alternativa no controle do câncer de mama, com alto índice de adesäo ao tratamento e um controle sistêmico satisfatório para pacientes diagnosticadas com doença localmente avançada.